号外号外！县人民院又一项微创手术填补了空白

竹溪县人民医院（太和医疗集团竹溪分院）神经外科成功实施首例经椎间孔选择性神经根阻滞术

（副主任胡睿在做手术）

   近日，一名腰椎间盘突出症患者求诊于我院，我院骨科采用经椎间孔选择性神经根阻滞术为其治疗，效果立竿见影，术后患者反映腰痛及右下肢的疼痛消失，恢复情况良好。

   该例患者，万某某，女60岁，因腰疼伴右下肢疼痛不适，经多家医院使用药物、物理治疗不见好转，反复行理疗，止痛治疗无明显效果，此次疼痛加重2月入院，诊断：腰椎间盘突出症并坐骨神经痛。在接受治疗前因疼痛而侧卧在推车上，蜷缩着身体，表情十分痛苦。在副院长吴华成、外Ⅳ科（神经外科、脊柱外科）主任皮远进指导下，副主任胡睿主治医师询问患者病史，对其进行体格检查、阅读MRI，根据患者实际情况，组织科内病例讨论，研究制定可行性治疗方案，排除治疗禁忌症之后，于5月19日下午16：59将病人接入了手术间内，开始进行治疗。外Ⅳ科（神经外科、脊柱外科）团队采用在C型臂引导下、利用神经刺激器定位、经椎间孔选择性神经根阻滞术，将药物注射在椎间孔的脊神经附近，从而阻滞病变的神经根。神经阻滞术后6小时，病人跟我们反映他的腰痛及右下肢的疼痛消失，可以自如活动，面容也已毫无痛苦之色。外Ⅳ科（神经外科、脊柱外科）副主任研究胡睿是从多家三级医院权威神经外科进修学成归来的骨科业务骨干，此次手术正是运用了新近学习的经椎间孔选择性神经根阻滞术即微创手术。该项诊疗技术在我院的成功开展，填补了我院神经脊柱外科微创技术独立完成操作的空白，标志着我院脊柱微创诊疗技术的多样性、全面性提升。

   腰椎间盘突出症的病人，往往是由于椎间盘的纤维环发生退行性改变后，在外界因素的作用下，纤维环破裂，髓核组织从破损的纤维环处泄漏出来，刺激邻近的脊神经根，从而发生炎性改变导致神经刺激症状的出现。临床上表现为腰部、单侧或双侧下肢疼痛麻木等一系列症状，严重时患者卧床不能随意翻身。治疗上要针对神经根进行消炎脱水，才能解除症状。对这些慢性腰腿痛患者来说，除了合理治疗外，还必须重视相关的日常保健，并坚持养成良好的工作姿态和生活习惯。

  【医学小常识】腰椎椎间孔神经阻滞术

   选择性神经根阻滞（selective nerve root block，SNRB）是在影像设备引导下，对可能引起神经根痛的病变神经根进行穿刺阻滞的微创技术，同时具有诊断和治疗的双重作用。

   适应症：以治疗为目的腰神经根阻滞的适应症很多,神经根痛患者是其主要适应证, 并且近期MRI或CT检查结果排除椎间盘脱出或肿瘤所致的根性疼痛。考虑行SNRB的根性疼痛患者包括：①影像学检查不明确或仅有轻微异常者；②影像学检查有多节段椎间盘病变，但还不需要手术治疗者；③手术后患者重新出现难以解释的复杂疼痛；④神经系统体检不确定者；⑤以及要求短时间缓解疼痛的根性疼痛患者，如椎间盘脱出患者术前镇痛。

   影像引导下SNRB阻滞的目标性强，准确性大，安全性高，有助于确诊病变的脊神经根。同时可减少注射容量和药物剂量，减少了药物不良反应和相关并发症的发生，是一种微创、有效的治疗方法，可作为手术前最后的保守治疗手段。（经C型臂引导下神经刺激器定位选择性神经根药物注射治疗术即为腰椎椎间孔神经阻滞术，是将药物注射在椎间孔的脊神经附近，从而阻滞病变的神经根。是同时具有诊断和治疗作用的一种经皮穿刺的微创技术。）  

   适合应用于有根性神经疼痛的病人包括：

   1.影像学检查不明确或仅有轻微异常者；

   2.影像学检查有多节段异常需要更精确决定手术节段者；

   3.手术后病人重新出现难以解释的复杂的疼痛；

   4.神经学体检不确定者；

   5.已知疼痛原因但需镇痛者（例如腰椎间盘突出引起的疼痛）；

   6.满足手术适应症，但因其他原因无法手术治疗的患者。

（在此感谢胡睿主任提供信息资源）