好消息，竹溪县职工和城乡居民医保门诊费用可以报销了!

好消息，竹溪县职工和城乡居民医保门诊费用可以报销了!

好消息

职工和城乡居民医保

门诊费用可以报销啦！

2023年起

所有参保人员到我院就医

门诊医疗费用也可按规定直接报销

参保人员凭本人社会保障卡或电子医保凭证

在我院就诊实行“一站式”结算

参保人员只需支付个人负担的费用

你关心的问题

我们帮你整理好了，

                      快来看看

一、政策依据

近日，十堰市人民政府办公室印发《十堰市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则(试行)》，参保职工持电子医保凭证或社会保障卡在全市范围内定点医院就诊以后，符合规定的普通门诊诊疗、购药等医疗费用，无须办理签约手续，就可以由职工医保统筹基金按比例给

予报销了。

目前，竹溪县人民医院(太和医疗集团竹溪分院)，已按照《实施细则》，执行职工医保门诊费用报销政策

   二.享受人群

1.城镇职工正常参保的在职人员、退休人员。

2.灵活就业人群参保人员。

3.所有城乡居民参保患者。

3.异地患者(执行医保异地就医政策)。

三.报销标准

在医院发生的属于医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录范围内的普通门诊(含急诊)医疗费用，一个自然年度内(1月1日至12月31日)累计超过普通门诊统筹起付标准以上，统筹基金最高支付限额以下的部分，由医保基金按比例支付。

四.注意事项

1、普通门诊统筹年度限额仅供参保人员本人当年度使用，不能结转下一年度，不能转让他人使用。

2、门诊统筹执行全省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录和支付标准及价格政策等规定，超出三大目录的外的项目不予支付。

3、职工医保门诊统筹、住院、门诊慢特病待遇分别享受，医保基金分别支付。门诊统筹最高支付限额与住院、门诊慢特病分别支付，合并计入职工医保年度最高支付限额12万元中。

4、居民医保享受普通门诊统筹、门诊特药、“双通道”药品、住院等待遇，按我市相关政策执行，待遇限额不互相挤占。

5、个人账户不得用于公共卫生费用(含预防接种疫苗费用)、体育健身或养生保健(含体检费用)等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

五、下列情况不享受门诊统筹待遇

1、基本医疗保险费断保期间

2、患者住院期间

3、非定点医疗机构就医

4、门诊慢特病费用

5、城乡居民转职工医保参保期间

六.举例说明

某在职职工A在我院首次就诊发生的医保政策范围内医疗费用400元，未达到起付标准，医保统筹基金不予报销;A第二次来医院就诊发生医保政策范围内医疗费用300元，因自付达到年度起付标准500元(400元+300元=700元)，医保开始启动报销，按照报销比例计算，

可以报销(700元-500元)x65%=130元;本年度内，A第三次及以后在定点医院就诊，就不需要再负担起付标准费用，可以直接按比例报销费用:A在本年度内的门诊医疗费用，累计超过3000元时，不再支付。