医患同心战“白肺”

医患同心战“白肺”

作者：童欢   审核：杜博

“感谢你们的精心治疗让我脱离了鬼门关。”1月17日竹溪县人民医院重症医学科“大白肺”患者柏奶奶经过近17天的抢救治疗终于脱离了危险，从ICU病房转到内2科病房进行后续治疗，转出ICU前柏奶奶对全体ICU医护人员表示衷心的感谢。看到柏奶奶露出微笑的面容，我们对柏奶奶能够脱离危险感到高兴，同时价值感、责任感也油然而生。

患者转出ICU时对ICU医护人员表示感谢。

2022年12月29日，70岁的柏奶奶因身体不适被家人紧急送往竹溪县人民医院救治。柏奶奶此次入院时症状就比较突出，咳嗽、咳痰、胸闷、气促、呼吸困难等明显，CT提示存在病毒性肺炎，加上平素有高血压、糖尿病等多种基础疾病，使得病情迅速恶化，血氧饱和度难以维持，复查肺部CT提示感染较前明显进展，双肺病变范围超过70%（俗称“大白肺”），遂立即转入ICU抢救治疗。

“大白肺”CT影像。

转入ICU后，科主任杜博高度重视患者的抢救治疗，迅速成立了医疗护理治疗小组，引用最新指南，制定了科学合理的救治方案，同时鼓励大家道：眼前危重型病毒性肺炎是各大医院面临的头号严峻考验，救治难度大，死亡率高，治疗护理要求高，救治时间长，医护人员肩负的责任巨大。“沧海横流方显英雄本色”，对我们重症人来说，是责任，是考验，也是学习成长机会，我们要不惧困难不后退，勇挑重担，有担当，有决心，把我们重症人的品质拿出来，无论救治是否成功，做到问心无愧，尽职尽责，对的起患者，也对的起我们肩上这份责任，那样，我们就是好样的！

患者柏奶奶基础疾病多，肺部病毒感染重，血氧饱和度持续下降，病情快速恶化并发了呼吸衰竭，凶险程度超过了预期，于2023年1月2日行气管插管，并使用呼吸机辅助/控制呼吸。此后数日，ICU医护团队坚持每日为患者进行俯卧位通气治疗，并根据柏奶奶病情进一步调整救治方案。

为患者进行俯卧位通气治疗

由于患者肺部病变范围广，合并有多种基础疾病，使得柏奶奶的救治更为艰难，其救治过程也是一波三折。起初患者除了并发ARDS、呼吸衰竭，血压情况也不稳定，需要大剂量升压药维持血压，同时需要俯卧位通气、高浓度氧气及呼吸机高设置参数维持血氧饱和度水平。对于能否成功救治该患者所有医护人员都存在着一份担忧，能做的就是坚决高效完成科室制定的救治方案。通过严格落实治疗组制定的救治方案，慢慢的患者血压水平趋于稳定，升压药逐步减量直至完全停用；氧浓度从最初的100%逐渐减至90%、80%……最后减至30%，患者也能维持较好的血氧饱和度水平，呼吸机参数也逐渐下调至较低水平，逐步开始试脱离呼吸机治疗。1月10日柏奶奶神志清楚，终于脱呼吸机成功，1月11日为患者拔出气管导管，给予高流量无创呼吸湿化氧疗。此时我们医护和患者及其家属看到了胜利的曙光，宣告进入下一个治疗阶段，同时治疗组根据患者病情合理动态的调整了治疗方案。

通过痰培养等检查，我们发现柏奶奶肺部除了病毒感染还合并有细菌感染，且培养细菌还是多重耐药菌，抗菌治疗难度大。为了更好的控制患者肺部病情，在医务科的组织下进行全院多科室专家会诊，院内专家组首先对目前的抢救治疗效果表示肯定，认为眼前的治疗效果难能可贵。通过会诊讨论后，在药剂科调度下为患者更换了医院临时申购的进口抗生素以更好控制多耐菌感染。

患者气道分泌物多，自主咳痰无力，痰液粘稠难以排除气道，脱机拔管后气道管理及营养支持同时成为治疗中的重中之重。ICU呼吸治疗小组制定了肺康复计划，定期为患者行纤支镜下肺段肺泡灌洗治疗，同时指导气道护理组严格落实序贯气道护理，有氧雾化、振动和扣背、机械辅助吸痰、鼓励患者自主咳嗽排痰等等一系列措施，在这些护理措施落实后患者蓄积肺部的气道分泌物渐渐排出来，肺部病情逐渐好转，喘息、气促症状逐渐缓解。

为患者进行雾化吸痰治疗。

同时还强调对患者柏奶奶加强营养支持治疗，每天补充充足葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、蛋白质、微量元素等人体必须营养物质，并鼓励柏奶奶多经口进食，制定合理饮食方案，其家属也积极配合，随着柏奶奶营养状况改善，精神也一天比一天好起来。

鼓励协助患者进口进食。

经过全体医护人员的精心治疗护理，患者呼吸功能得到极大的改善，在吸氧30%氧浓度下患者血氧饱和度水平可持续维持在97%以上，同时患者各项感染相关指标也逐步下降，趋于正常水平，复查肺部CT提示炎症渗出较前明显吸收好转。经过17天的抢救治疗，柏奶奶病情好转已达到转出ICU标准，遂于1月17日转至内2科病房进行后续治疗。

2023年1月17日复查肺部CT提示较前好转。

患者柏奶奶家属于近日送来了一面锦旗，表达了对全体ICU医护人员的衷心感谢。患者及家属的感谢，不仅是对ICU病区全体医护人员工作的认可与肯定，也给了我们继续同疾病战斗，为广大人民群众健康护航的信心，同时也激励着我们在以后的工作中更加全心全意、尽心尽责的为患者服务。

该患者的成功救治得益于医患的共同努力和重症医学科全体医护人员科学合理有效的治疗方案和护理措施，也标志着竹溪县人民医院重症医学科的救治水平进一步提高。