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中年男子“心”难受,竹溪县人民医院多学科医生护士上演生死营救

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发表时间:2021-08-19 16:44作者:肖亮   审核:凌刚


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20210819


【323攻坚行动】

医师节前夜齐戮力,治病救人践初心

作者:肖亮   审核:凌刚


“医生,我心慌难受得要命。”8月18日晚上夜间十点,急诊科短暂的宁静被一个患者的求救声打破。急诊科值班护士刘巧丽迅速将患者扶进抢救室,并呼叫值班医生刘朝安。刘医生快速询问患者病史后得知:患者39岁,既往反复发作室性心动过速,今年4月在湖北省人民医院行射频消融术。

“会不会是再发室速?”刘医生迅速为患者行心电图检查,不祥的预感被证实,果然是室速,心率达到230余次/分。刘医生立即请心内科会诊。心内科值班医师皮航迅速赶到急诊抢救室,皮航医师立即进行详细的体格检查。发现患者目前虽然合并恶性心律失常,但是血压尚平稳,肺部听诊无明显干湿性罗音。进一步了解病史得知,患者既往因室速多次就诊于省市县级医院,每次都是给予抗心律失常药物后很快复律,从未进行过电复律。皮航医师当即嘱刘巧丽护师给予150mg胺碘酮静脉推注,同时立即向心内科二线肖亮主治医师汇报,肖亮副主任迅速赶至急诊科。此时患者心电监护仍显示是室速,“静推100mg利多卡因”,肖亮副主任下医嘱,观察几分钟后患者心律无转复迹象。肖亮副主任发现患者血压较前明显下降,出现说话中断症状。听诊发现患者肺部已出现湿罗音,肖亮副主任判断患者有发生心源性休克、急性肺水肿征象,当即决定将患者收治ICU,准备行电复律。

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(复律前心电图)

因疫情防控要求,患者住院必须持24小时内新冠病毒核酸检测阴性结果。患者病情危重,肖主任与ICU值班医师邹晓辉医生快速商议后决定将患者收治ICU缓冲病房,并准备行气管插管、备好呼吸机等抢救设备。转运至ICU后,患者出现呼吸困难症状,呼吸达到34/分,血氧饱和度进行性下降。时间就是生命,不能再等了。“静推10mg咪达唑仑,准备气管插管”。ICU李柽护士立即为患者推药。患者逐渐进入镇静状态,血氧饱和度下降低至60%。因患者是饱食、饮酒后发病,邹晓辉医师在插管过程中患者出现了呕吐。好在ICU医护急救经验丰富、抢救设备准备齐全,第一时间用吸痰器清理掉患者口腔呕吐物,防止患者反流误吸。同时发现患者呼吸道有大量粉红色泡沫痰,邹晓辉医生清除掉患者呼吸道分泌物后,娴熟的完成了气管插管、接呼吸机,很快患者血氧饱和度逐渐上升。但此时患者血压已经测不出,提示患者合并心源性休克。肖亮副主任立即用双向50J同步直流电复律1次,心电监护显示仍是室速;3分钟后再复律1次,还是失败;肖亮副主任第三次用双向100J同步直流电复律后,心电监护显示窦性心律,“复律成功了”在场医护人员同时喊了出来,所有悬着的心同时放了下来。患者血压逐渐上升至正常水平(未使用血管活性药物)。因为患者肺水肿明显,现场抢救医生商议后决定继续给患者呼吸机辅助通气,待患者肺水肿好转后脱机治疗(截至发稿时,患者已经脱离呼吸机,神志清楚,生命体征稳定)

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ICU缓冲病房抢救中

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复律后心电图

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(患者脱离危险

此次,成功抢救室性心动过速患者是急诊科、心血管内科、ICU快速响应,通力合作的结果,这只是竹溪县人民医院多学科合作的案例之一。特别是竹溪县人民医院胸痛中心、卒中中心、创伤中心成立以来,多学科一键启动、快速响应、密切合作,极大提高了危重患者的抢救成功率。

今天适逢第四个“中国医师节”,竹溪县人民医院的医务工作者,在医院党总支正确领导下,不忘救死扶伤初心,践行治病救人使命,时时刻刻奋战在医药卫生服务第一线,竭诚为溪城人民的健康保驾护航。


心血管内科科普知识:室性心动过速简称室速。室速的临床症状视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。非持续性室速(发作时间短于30秒,能自行终止)的病人通常无症状。持续性室速(发作时间超过30秒,需药物或电复律始能终止)常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。临床症状包括低血压、少尿、气促、心纹痛、晕厥等。部分多形性室速、尖端扭转型室速发作后很快蜕变为心室颤动,导致心源性晕厥、心脏骤停和猝死。


心血管内科专家链接:

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编辑:赵凌锋

审核:张晓荣

监审:郑正富