收藏本站
我的资料
   
查看手机网站
其他帐号登录: 注册 登录
 

走进康复系列之:我来说说“换膝盖”

 二维码
发表时间:2021-06-24 08:12作者:惠文仙   审核 吴振宇

走进康复系列之:我来说说“换膝盖”

作者惠文仙   审核吴振宇

刚刚实习的时候,常常会遇见前来就诊的老年患者主诉“我波棱盖儿疼”我这才明白传说中的“波棱盖儿”原来就是“膝盖儿”“克漆包儿”。在老年患者中,膝关节骨性关节炎是导致膝关节疼痛的最常见原因,也就是我们说的长骨刺了、关节缝变窄了、膝盖儿变形了等

人上了年纪为什么会出现膝关节痛?到底要不要锻炼?什么情况下需要做膝关节置换术(也就是通俗讲的“换膝盖”)?人工膝盖能用多久?今天我们就来聊聊这些话题。

膝关节骨性关节炎之所以出现疼痛的两大主要原因,一是磨损,二是力线异常负重站立时,膝关节不能正常的分散应力,局部受压过重,不能耐受导致疼痛

图1.jpg

针对膝关节骨性关节炎的不同发展阶段,临床上也会采取不同的治疗手段。对早期患者,健康教育是关键比如控制体重、避免过度负重、避免登山、避免频繁上下楼梯等,同时建议患者在急性期减少活动,并在急性期过后选择合适的运动方式比如步行、游泳等),维持或加强股四头肌肌肉力量,减少软骨磨损,控制关节炎的展;对疼痛明显的患者,则可选择口服缓解疼痛、营养关节软骨的药物;对有明显力线异常的患者,选择截骨矫形术来改善膝关节的力线,适应证选择得当的患者有80%的机会可以无需“换膝盖”;对正规保守治疗无效,关节变形、疼痛严重影响正常生活的,我们建议“换膝盖”来缓解症状,改善膝关节功能。

人工膝盖能用多久?手术是宜早or宜晚?会不会留下后遗症?这恐怕是多数患者及家属最关心的问题。据相关调查组30万例患者的术后随访结果显示,置换的膝关节使用寿命达到15年的比例是93%,20年的比例是90.1%,达到25年的则有82.3%。选择技术过硬的、具有康复能力的手术团队及术后积极的康复训练对延长置换关节的寿命至关重要

图2.jpg

那么,膝关节是早换好还是晚换好呢?我们先主张正规保守治疗。如果保守治疗无效,也无其他手段缓解疼痛改善关节功能,那么可以考虑关节置换,没有特定的时间。预期寿命考虑,医学界普遍认为患者一般在65岁前后接受膝关节置换术比较合适。患严重骨关节病的老年患者年纪大了心肺功能不好,若一味拖延,手术风险就会大大增加。

人工关节置换术发展至今,已经是一个非常成熟的骨科手术,术中操作、术前术后的管理都已规范化,所以,患者无需过于担心。术前,医生需要提前处理患者体内的潜在感染风险,比如口腔疾病皮肤疾患、高血压、血糖等内科疾患。这些充分的术前准备工作将为手术的成功保驾护航。术后注意事项:下肢肌力训练及关节活动度练习正确使用置换关节复查避免摔跤。这些都做好了,置换的膝关节才能长久使用。


编辑:赵凌锋

审核:张晓荣

监审:郑正富