托管3年工作总结

竹溪县人民医院    太和医疗集团竹溪分院

托管3年工作总结

自2017年9月太和医院托管竹溪县人民医院3年来，医院在县委县政府及卫计主管部门的大力关心下、在太和医院的帮扶下、在院领导班子的坚强领导下，全院职工统一思想，砥砺奋进，攻坚克难医院的发展上了一个崭新的台阶。在建立现代医院管理制度、创新管理模式、技术服务创新推动医院高质量发展上取得了新业绩。实现了医院强、队伍稳、人心齐、人气旺、形象好的目标。现将3年来的主要工作总结如下：

一、医院整体运营情况

2017年9月太和医院托管以来，竹溪县人民医院在保增长与转方式的“双重考验”下，全体干部员工齐心协力、砥砺前行，紧紧围绕转型升级、提质增效、精益管理、学科建设为主题的医院管理年的发展总目标，沉着应对挑战，奋力克难攻坚，于2018年9月顺利通过了二甲医院复审。全院医疗服务收入由托管前的2016年1.05亿元增长为2019年的2.074亿元，托管三年医疗收入增长97.52%，基本实现了翻番。门诊就诊患者由托管前2016年146769人次增长为2019年的278007人次，增长率89.42%；康复出院患者由托管前2016年18383人次增长为2019年32509人次，增长率为76.84%。全院收入结构不断调整，门诊收入逐年攀升，药占比由托管前2016年的31.45%降低为2019年的27.14%，料占比由托管前2016年的6.46%降低为2019年的6.24%，患者平均住院日由托管前2016年的9天降低为2019年的8天，收入结构更加合理，收入质量不断提升。

二、医疗质量不断提高

（一）建章立制，规范医院管理：托管初期，以县医院二甲复审为契机，对照评审细则认真梳理存在的问题，对医院全方位把脉，然后制定整改措施，运用质量管理工具持续改进，最后把好的做法固化，共审核修订各类制度、流程524项，出台新的《医院制度流程汇编》、《医院应急预案汇编》共5本，为规范医院管理提供了制度保障，2018年顺利通过二甲复审。

（二）学科建设取得重大突破：完善诊疗科目，改善就医环境，提高患者满意度。新改建新生儿病区、眼耳鼻喉科、中医康复科、消毒供应中心、透析室、体检中心等近10各科室，使得医院功能更加完善。制定了《竹溪县人民医院专病专治管理办法》，明确专科收治范围及发展方向，同时根据专科建设指南，积极开展新业务新技术，全院共开展100余项，填补了医院的技术空白，医疗服务能力得到持续提升，县外转诊率进一步降低至3.28%。三年来，共12个科室申报省、市级重点专科，共获得3个市级重点专科，3个建设专科，1个省级重点专科，省级重点专科取得零突破。

（三）多措并举加强人才培养引进：始终坚持人才是医院永续发展基石的理念，以请进来、走出去作为人才培养的战略，全方位多层次提升人员素质。近三年引进及调入人员166人，其中医69人、护69人、药4人、技15人、其他专技9人；全日制本科76人、专科60人、中专30人；其中中级职称3人，并规范进行岗前教育及培训考核。不断强化青年医师的三基知识、急救知识和急危重症管理能力培训，每两周1次院级业务学习，每周1次科内业务学习，每季度进行一次考核，青年医师基本理论及基本操作培训覆盖率100%。累计派出管理干部业务骨干到本部挂职、进修近90人次。为中层以上管理干部和青年新秀举办管理能力提升特训营两期，全面提升医院管理能力。另外，根据医院实际，每年邀请本部领导专家到院调研，讲座，业务指导，对医院进行真情传帮带。

（四）实行全面质量管理,提升医疗服务能力：2018年成立质控办，运用千分制开展全面质量管理，涵盖医疗质量的方方面面。坚持每月一次质量检查、考核，采取定期检查与不定期抽查相结合的方式，并严格奖惩兑现。每季度召开由全院中层以上干部参加的医疗质量通报会，对存在的问题进行总结和评价，提出改进措施。通过医疗质量的闭环管理，持续提升了医院医疗服务能力，可诊治病种由1744种增长到4893种，住院患者增长至32504人次，增长35.8%，中心手术量增长到3269台次，其中三四级手术占比高达66%；住院患者死亡率降至4.49‰。

（五）医疗服务更安全：医疗安全是医疗发展、构建和谐医患关系的基础。为减少负性事件对医院声誉造成影响，提出一系列医疗安全管理新要求、新举措，不断总结经验和教训，加强医疗安全知识培训；坚持每季度召开科主任、护士长医疗质量与安全会议，分析医疗纠纷产生的原因，使临床科室高度重视医疗纠纷防范工作，把医疗安全的理念和意识渗透到每个医护人员心中，2019年医疗纠纷发生率仅为1.5‱，纠纷总损失29万元，远远低于湖北省其他二级医院。 

（六）教学持续推进：为鼓励全院医务人员深入开展科学研究工作，加强学术交流，使医务人员了解科研发展趋势、掌握前沿热点、开展深入研究、提高学术水平，进一步调动医务人员的积极性、创造性，2018年制定了《竹溪县人民医院科学技术奖励办法》，完成市级科研立项3项，县级科研立项31项，发表学术论文70篇，其中2篇统计源期刊。为努力做好医院临床教学工作，提高教学质量，将临床带教纳入千分制考核，累计接受进修实习人员140余人次，圆满完成了带教任务。

三、护理服务不断改善

（一）质量管理方面：

1、标准明确化，行为规范化，质量同质化。建立了完善的护理质量垂直管理组织体系；每年参照本部、结合分院实际修订护理质控标准；加强了重点部门的管理，如：供应室严把消毒灭菌关、血透室加强透析质量控制、ICU加强专科护理质量管理等；对护理风险、不良事件和护理纠纷的关注和管理，确保护理安全。建立了完善的护理查房、会诊、病案讨论制度；2018年管理工具的运用：通过PDCA手段，利用质量管理工具找出问题的原因，制定切实可行的对策、规范实施，使质量管理中的突出问题、棘手问题、重点问题真正得到改进。

2、病房管理成效显著。2017年在全院各病区推行“5S”管理；2020年实施“7S”管理，并开展全院“7S”病房管理评比，全院评选出了4个模板科室；

3、落实护理人才培养计划，提高护理人员整体素质。院内培训与院外培训相结合，2017年创建了近300平米的护理示教室；2017-2020年选派人员外出进修学习参观、短期培训200人次；加大了专科护士的培养力度：培养国家级专科护士1名、省级专科护士4名，市级专科护士3名；全年外出培训学习100余次；2017-2020年公开招聘护理人员65名；通过公平、公开、公正的方式选拔出护理后备干部8名；2019年在培训中心的精心安排下，外请专家和本部经验丰富的资深专家对全院护理管理干部进行了全脱产培训；2020年又对护理后备干部和青年新秀进行了两轮全脱产式培训，增强她们的管理能力，提升员工整体素质；护士脱帽，减负前行。树立了统一、规范、专业的服务形象，邀请了太和技能培训中心护理专家对全院护理人员开展了严格的护理礼仪、沟通技巧等方面的培训及考核，不断提高护理人员的综合素养。落实疫情防控长效机制，组织全院护理人员分批次进行《CPR》、《简易呼吸气囊的使用》、《穿脱防护服》、《动脉血气分析采集》、《呼吸机的使用》等急救技能操作培训及考核。

4、专科内涵建设不断 加强。2019年采用“互联网+”培训、考核模式，提高培训、考核效率，深受护士喜爱；2020年为了提高临床专科护理质量，学习本部经验，在全院范围内开展护理案例分析，提升护士解决临床护理问题的能力；通过护理个案分析的推行，促进专科“一病一品”建设，各科室收治病种前三名的病名作为“一病一品”的病种范围，提升护理品质，増加护理专科的磁性。

5加强护理团队文化建设，增强团队凝聚力.2019年在全院举办了以“秀天使风采 展医院文化”为主题的“5.12”护士节系列活动；开展了以“五月白衣炫风采，繁花相迎英雄归”为主题的2020年护理团队文化建设活动。

6、运用信息化，改革创新。2019年采用“互联网+”满意度调查，使患者的满意度调查数据客观真实；2020年运用腾讯课堂进行网上培训，把时间还给护士。

（二）安全管理方面：

1、注重住院病人的环节监控，保障护理安全，全院落实了患者腕带身份识别；

2、助推护理电子化系统上线：采用电脑打印的瓶贴及各种护理单据，保证口服药发放及输液安全；

3、修订《病人转科交接记录单》等准确记录患者在转运过程中的用药、处置、检查等，降低了危重患者转运交接过程中的风险。

4、规范了急救车管理：采用一次性封条对急救车实行封条管理；

5、强化风险防范措施：各病区采用评估、宣教、和床头提示卡等多种措施加强高风险病人的风险的防范；

6、药品安全管理：加强了高危药品、毒麻药品及危险品的管理；将静脉输液治疗、口服药医嘱等均采用电脑录入、打印，优化了流程，保证了患者用药安全；

7、关注患者身心健康，在全院推行《心晴指数评估表》对自杀高危风险患者进行关注；

8、重新修订跌倒管理制度、检查标准、评估表、告知书等，拍摄制作了竹溪县人民医院《预防跌倒那些事儿》防跌倒健康宣教视频在全院各病区进行轮播；

9、2019年推行《护理工作日志》每日上报，及时了解病区动态；

10、2020年全院推行《危重患者护理计划单》电子表单；

11、关爱抗疫一线护理人员身心健康，对隔离区休整的护理人员，制定了PSTR心理压力自测表，休整人员进入“心灵驿站”微信群，通过心理压力自测分值，及时解除心理压力。

（三）优质护理服务方面：

1、改革排班模式，2017年在全院推行APN排班；

2、在信息科的协助下完成了全院护理HIS系统一体化移动护理；

3、改进了护理服务流程，改善服务态度，优质护理示范病区达到了100%；

4、2017年全院实现了护理记录信息化，把护士的时间还给患者保证护理安全：

5、推行改善医疗服务行动：2019年初，护理部结合我院实际情况制定了《改善护理服务行动计划实施方案》并对改善医疗服务行动计划进行解析，并举办了首届《改善护理服务大赛》，全院共上报21个案例；

6、将优质护理服务向纵深开展：在全院范围内开展多种主题日活动，如“3.24结核病防治日”、“8.15中秋节”、糖尿病日等，拉近护患关系，提供更优质的护理服务。

7、深度推进延伸服务，通过开展出院患者的康复指导、用药提醒、疼痛管理、术后指导、提醒复诊、居家服务等一系列延伸服务，増加患者对医院的粘度。

（四）绩效管理方面：

1、建立护理人员考核新机制，健全考核标准；

2、创立了基于护理工作层级、工作数量、工作质量、患者满意度及技术难度等要素的绩效考核方案；

3、将绩效考核作为护士薪酬分配、晋升、评优的主要参考依据，体现优劳优酬、多劳多得。

4、优化护理人员结构、合理配置护理人员，实施了护士岗位管理的定岗设置，按需设岗，合理定编设岗，满足临床一线需要，临床一线护士人数占全院护士总数的95%以上；

5、实施护理人员分级管理，将护士岗位分级设置为N0-N4五级，并明确各层级岗位的职责范围和任职资格等，分层次设岗。

6、2019年护理部根据各科工作量、危重病人数等，制定《机动调配护理人员的管理规定》及奖励措施，将人力调配与绩效相结合，鼓励各临床科室将多余人力进行全院调配；

7、今年将质量与绩效管理相结合，制定奖惩考核办法，提升管理效能；

8、对提供人力支援的科室、参与医院活动、护理人员讲课等实行绩效分值奖励。

四、财务管理不断提升

（一）完善绩效考核方案，职工收入明显改观。托管后在对原绩效核算方案进行调整完善的基础上，引入了太和医院平衡计分法考核办法，通过“只奖不扣、只扣不奖、有奖有扣”三种方式、“财务维度、顾客维度、流程维度、学习维度”四个维度，重点对临床科室料占比、药占比、住院例均费用、平均住院日等重点指标进行考核和引导，力求达到“转变发展思路、优化收支结构、减少医保审扣、加强内涵发展”四个方面的目标。在实行平衡计分法和千分制考核、落实工资改革等多项改革同步推进的情况下，医院实现顺利平稳过渡，干部员工由托管前的494人增加为目前的596人，托管前月均全院干部员工工资及绩效发放总额275万元增长为目前月均408万元，人均增长1275元，人均增长率为23.91%；托管前月均个人及单位承担五险一金105万元增长为目前156万元，人均增长492元，人均增长率为23.16%，职工待遇与经济收入同步提升，干部员工情绪稳定、精神面貌昂扬向上，且干事创业积极性与能动性得到了很大提升。

（二）强化财务内部控制，保障医院经济安全。一是改进财务报销审批流程。借助信息化手段，将财务报销审批流程由财务科、总会计师、院长手工审签模式改进为由经办人在医院OA系统申报，科室负责人、分管院领导、财务科、院长逐级审批模式，规范了报销流程，实现了网上审签，提高了工作效率。二是规范医院经济合同管理。将合同由各责任科室保存归置为由财务科统一管理，在财务科设置了一名合同专管员，刻制了合同专用章，所有合同由发起部门提交使用科室、分管院领导、财务科、审计科（或律师）、院长会签审批后形成正式合，由合同专管员统一存档，有效维护医院权益。三是推行工程项目外审。先后与十堰建新项目管理咨询有限公司、湖北众恒永业工程项目有限公司十堰分公司签订了工程造价咨询服务协议，将医院工程改造项目、零星维修项目等工程项目送交第三方审计公司审计，医院以审计公司审定金额与施工方进行款项结算，实现了工程项目外审零突破。2018年8月以来，共送审工程及维修项目14个，审减金额46万余元，审减率8.42%。四是推进全面预算管理。制订下发了《竹溪县人民医院全面预算管理办法（试行）》、《关于成立预算管理委员会的通知》等文件，对20个职能科室每季度支出预算执行情况进行追踪分析和及时反馈，对超预算指标科室要求其在一周内写出情况说明，每半年在医院周会上进行通报反馈，确保医院预算的刚性执行，加强医院成本控制。五是规范医院收入管理。严格执行日清月结制，将门诊住院收入不定期缴存更改为每天缴存，确保医院资金安全；将门诊、住院发票随用随丢规范为指定专人负责，申购、入库、发放、缴销登记核销管理，确保票据完整安全，并指定了医疗收入稽核人员，由专人每天对医疗收入票据和报表进行审核把关，确保医疗收入全部缴存银行。对科室欠费住院患者通过在效益工资核算时审扣50%的办法，调动各临床科室催费的积极性，减轻医院欠费负担，同时通过计算机系统办理模拟入院方式对恶意欠费患者进行约束，督查其尽快结清所欠费用后才能再次办理入院。实行“收支两条线”，将医院病案室病历复印、住院结算中心资料复印收入由各科室自行管理强制要求为全部上缴医院财务，支出由医院统一负担。

（三）规范物价收费管理工作。成立了专门的物价管理办公室，相继下发了《关于规范转科病人医疗收费的管理规定》、《关于进一步规范高值医用耗材的使用管理规定》等相关物价规定，建立了财务科1名专职物价员、各临床科室17名兼职物价员的物价管理队伍。在取消药品加成、耗材加成后及时对全院药品、耗材及医疗服务项目进行了调整。先后申报了济世楼新建、济安楼和济民楼改建后的床位费价格申报至获批工作。对全院9个科室511项常用收费项目进行了公示，维护更新医疗服务项目671项、一般耗材326项、高低值耗材、检验生化试剂、护理、血透、消毒材料582种，增加收费项目134项、耗材235项。2018年在全县“价格诚信单位”评比活动中，我院以良好的信誉、规范的收费获得了全县“价格诚信单位”殊荣。

（四）改善患者就医体验，优化窗口服务流程。一是改造服务窗口设置。改造了门诊大楼四楼住院结算中心，由医保、居民两个区域两边分开结算整合为一个区域集中服务，极大方便了患者办理出入院手续；在改建后的济安楼设立了住院结算点，做到分层收费，让患者少跑路。二是开通夜间结算窗口。为解决紧急患者夜间无法结算问题，主动在门诊夜间窗口开通城乡居民“夜间结算”业务，打通了服务患者“最后一公里”。三是提升财务人员素质。针对窗口服务人员素质参差不齐的现状，财务科将每月最后一周周四夜间作为集中学习培训时间，进行会计继续教育学习以及《医疗收费票据使用管理办法》、《中华人民共和国会计法》等相关财务知识培训，内强素质；在收费服务窗口推行微笑服务，倡导文明用语，养成工作人员上班时自觉穿工作服、佩戴胸牌的习惯，树立医务人员良好形象，外树形象。

五、党建及文件建设不断加强

（一）加强医院党建工作，积极开展“两学一做”学习教育，做好每月“主题党日”活动，努力提升全体党员政治思想素质和业务能力，进一步强化全心全意为人民服务的宗旨。认真贯彻落实深化医药卫生体制改革的各项政策措施，持续深化医改，坚持公立医院公益性,将社会效益放在首位，确保医院改革发展的正确方向。

（二）扎实开展各类主题教育活动。积极在全院开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，召开了动员会，每周组织集中学习，并结合实际工作，着力整治违反中央八项规定精神及省委六条意见突出问题、形式主义、官僚主义和不担当不作为、损害群众利益等突出问题。针对专项巡视问题整改工作，制定责任清单，形成整改报告。借助每年党风廉政宣传教育月活动，开展反腐倡廉专题教育和警示教育。不断完善制度建设，强化廉洁行医社会监督。

（三）加强医德医风管理。医院成立监审科，各科室设立监审员，负责医德医风工作。制定了《医德医风教育制度》、《医德医风监督实施条例》及《医德医风考核奖惩条例》。坚持实施医德医风学习教育制度，每季度开展医德医风培训，努力强化医务人员医德观念。建立并落实了医师定期考核管理制度，健全医德考评制度，坚持每年对全院职工进行医德医风考评，考评结果与晋职晋级、岗位聘用和各类评优评先直接挂钩，并注重完善全院干部职工考评档案。积极开展满意度调查工作，不断整改完善提高，持续改进。

（四）加强文化建设。将党建融入医院文化建设，宣传医院良好形象，宣传报道“文明创建”、“健康扶贫”、“建党70周年”等活动。数百篇稿件在《健康湖北》、《医院管理论坛报》、《十堰日报》、《秦楚网》、《十堰文明网》、《竹溪电视台》等各级报纸电视台刊用。在科室进行文化墙建设并参加太和医疗集团文化墙评比活动，取得了二等奖的好成绩。积极参与县、太和医院举办的各类文化活动活动，荣获多项集体与个人荣誉。

（五）紧紧围绕全县脱贫总目标，组织包保干部到扶贫村开展了“村村走遍、户户走到”活动，制定了到村到户规划，全力培育专业合作社产业发展，带动了麻湾村201户群众共同发展致富。

新时代绘就新蓝图，新使命呼唤新担当，医院将沿着正确的发展路线不断前行。不忘初心，牢记使命，以医者的情怀和担当，一起拼搏，一起奋斗，以不畏艰难的决心，奋勇向前的勇气，谱写医院发展的新篇章。                         

2020年8月27日