鼎故革新------ 让工作更高效  让服务更优质

鼎故革新------ 让工作更高效   让服务更优质

——记重症医学科推行电子化护理记录纪实

随着科学技术不断的发展，网络技术也随之在医疗领域中广泛推广，医院信息化管理日趋成熟，电子护理记录系统在临床的普及深受护士的好评，本院早在2016年就已在普通病区推行，但我科因为护理记录的特殊性一直未能达到电子化，导致护士的很多时间都浪费在书写护理记录上，2020年5月，护理部准备着手解决这一困扰了我科四年之久的“顽疾”，反复深入科室调研，多次与本部相关专家及计算机中心石主任沟通，形成可行性方案后，得到了院领导的大力支持，通过多方努力，终于将电子护理记录系统成功引进了重症医学科，真正实现了把时间还给护士，把护士还给病人。

我科自开科至今，由于其记录的特殊性及复杂性，一直沿用手写纸质版观察记录。重症护理人员护理工作琐碎复杂，需要花大量的时间来书写观察记录，尽管如此仍然存在诸多问题，如别字、错字、字迹不清、页面不洁、逻辑不通等需反复重写，减少了护士直接服务于患者的时间。而电子护理系统推行即可自动检索护理书写中的基础问题，确保护理记录的质量，又缩短了护理记录的书写时间，此举大大减轻了护理人员的工作强度，提高了工作，

2020年8月19日9：00时，一个记载重症医学科护理质量管理的重大里程碑时刻。带着激动的心情，大家翘首以盼的电子护理记录系统正式走进重症病房，5台护理移动式推车计算机把“护士站”带到重症患者身边。依据重症患者护理记录填写规范，由护士长及科室骨干护士牵头，在计算机中心老师的指导下，依次设置重症医学科特殊护理记录单中的文字输入、数据输入及代码输入模块，在原有护理记录的模板上新增护理模板输入功能，根据患者情况进行人工编辑。电子化护理记录单可以自动获取平台产生的其他相关数据，避免反复录入；设计个性化自动汇总出入量，方便医生查阅，实现数据共享。

重症医学科启用电子护理记录系统后，实现了重症医学科医护工作的全面信息化，是对传统纸质版系统的重大革新，是临床护理观察记录领域的一场重大变革，是实现护理质量管理良性循环的重要环节，把护士从繁琐的护理记录书写中解放出来，让她们有更多的时间服务于患者，充分体现了“以患者为中心”的护理理念，也是对本年度护理部推行的磁性护理最好的诠释和践行！

下一步，重症医学科将不断完善电子系统功能，充分利用信息化手段辅助临床工作，进一步提高护理人员信息化素养，让信息福利惠及全体患者与医护人员。

重症医学科：凌玉春