【急诊科】： 为生命做守护，为健康播福祉  急诊科PICC维护再延伸

为生命做守护，为健康播福祉   

---------急诊科PICC维护再延伸

【序言】随着医学科技的不断发展，多种类型的深静脉导管在临床上的应用也越来越广泛，受到更多的医学关注。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在留置患者体内期间，能够提高各种静脉治疗药物的导入，帮助患者减少反复穿刺或药物刺激而造成的血管损伤，从而提高静脉输液的安全性，同时提高患者的治疗效果和生活质量。竹溪县人民医院急诊科PICC专科门诊从临床实践出发，积极探索PICC在临床应用中的维护以及所需注意的事项，进而提出了一些应对措施，为更好的推广应用PICC提供一定的理论支持。

PICC概述　PICC是静脉输液技术进步的重要体现。医学临床应用中静脉输液工具随着医疗科技的进步而有所发展，从最初的头皮针、套管留置针到中心静脉导管，再到外周中心静脉导管，即PICC，在提高静脉输液效率，降低患者因穿刺或药物刺激而带来的痛苦方面具有重要的应用价值，提高了输液的安全性和成功率。PICC导管的优势非常的突出，因其采用硅胶为材质制作而具有良好的柔软和弹性，在用于患者使用过程中，虽留置于患者的体内但大大降低了并发症的发生，在对血管起到良好保护作用的同时降低了患者的痛苦，使得医护人员的操作更加简便而安全。在临床应用中，PICC适用于长期静脉输液的病人，为医护人员注射包括化疗药物和TPN在内的刺激外周静脉的药物和高渗性液体提高了安全的保障。

以往，竹溪县及周边市县没有开展PICC维护技术，肿瘤化疗病人很多，都需要去十堰市三甲医院进行PICC置管及维护。给患者及家属在经济上和身体上都增加负担。为了更好的服务百姓、开展肿瘤化疗的治疗，竹溪县人民医院在2018年初，送急诊科护士到太和医院进修学习PICC置管与PICC维护，并于2018年11月，竹溪县人民医院在急诊科开设PICC专科门诊。

目前，在太和医院全面托管后的竹溪县人民医院再借东风，今年推行学科建设年，更多的专业专科技术服务于更多的本地及周边地区疾病患者到竹溪县人民医院进行治疗和护理，更加突显PICC专科门诊建设的重要意义。

6月20日、21日，竹溪县人民医院急诊科PICC专科门诊分别对两名患者成功进行PICC维护。该项技术在临床实践上成功应用，使我院在建立静脉血管通道技术上又上了一个新台阶。PICC置管技术的维护是护理新项目、新技术，也填补了竹溪县及周边县市PICC置管维护护理技术的空白。

PICC维护及注意事项

PICC的临床维护　PICC的维护工作主要包括:导管的冲洗、血样的采取、更换敷料、肝素帽和连接器、导管的拔除以及维护记录及并发症的处理等工作。此外，对病人关于PICC导管撤管后的教育工作也是PICC维护工作的一部分。

导管的冲洗PICC导管冲洗的目的是保持导管的通畅。在临床应用中，标准的导管维护方式是在患者治疗期间每隔7d进行一次冲洗，在患者使用静脉输液或给药后，尤其是输注血液、血制品或TPN后更需要对PICC导管的冲洗，以保持其通畅和清洁。导管的清洗一般采用生理盐水，在患者治疗间歇期，首先对肝素帽进行消毒，用10ml注射器将抽好的生理盐水通过针头插入肝素帽后，采用脉冲的方式将生理盐水注入，结束后一边注射一边进行拔针。为加强冲管效果，避免药物刺激患者的局部血管，在冲管过程中应推一下停一下，使其在导管内形成小漩涡，以此达到良好的导管冲洗效果。

（竹溪县人民医院急诊科PICC专科门诊护师赵燕在为患者服务）

更换肝素帽更换肝素帽的目的是降低患者因过度使用肝素帽而可能引起的感染等危险的概率。在临床应用，由于患者长时间使用肝素帽而引发并发症的发生。因此正确合理的更换肝素帽成为预防感染的有效途径之一。如同冲管周期一样，应在治疗期间每隔7d对患者进行肝素帽的更换。在治疗期间无论因何原因造成肝素帽的破损或者经由肝素帽进行采血后，都必须严格进行肝素帽的更换。正确的肝素帽更换是首先用无菌技术打开肝素帽的包装，并对其用生理盐水预充，其次将原有的肝素帽除掉，通过消毒路厄氏接头连接新的肝素帽。最后用10ml的生理盐水以脉冲的方式进行导管的清洗，最后将肝素帽固定与连接处。

封管维护所谓的封管是指采用稀释肝素液，用于输液结束之后直到达到正压封管的目的。封管需要稀释的肝素液以及生理盐水作为辅助。其PICC封管量由导管容积和外接器具容积决定。在封管过程中导管尖端在上腔静脉，进行正压封管，管腔内充满封管液，可以避免血液返流。临床应用中，无论使用肝素帽或者辅助接头等都必须采用正确的正压接头封管技术。

更换敷料更换敷料的目的同导管冲洗、更换肝素帽等一样均是预防患者感染而引发并发症的发生。敷料的更换依据患者的情况而定，通常每隔7d更换一次，但在患者穿刺后应在第一个24h更换一次敷料，此外在敷料出现松动或者潮湿等情况时，视情况随时进行敷料的更换。敷料更换前，首先确定患者是否对酒精、碘、胶带等过敏，在无过敏的情况下进行碘伏和酒精的消毒。敷料敷贴过程中切勿使用纱布进行消毒液的吸干或吹干，应从导管的远心端向近心端进行旧敷贴的去除，以此防止导管的拉出，此外对于夹子、止血器以及锋利仪器等应避免在更换敷料时使用。

注意事项

预防感染操作过程中应确保在室内清洁的环境下进行PICC导管穿刺，穿刺前后的消毒工作应严格执行无菌技术规范，敷料的选择应以透气性好为标准，且每次消毒的面积均应大于敷贴面积。因PICC导管置入困难性较大，因此，在开始置管前医护人员应充分做好患者的心理工作，确保患者以轻松的心情积极配合医生的治疗过程。对于在临床中发现的具有红肿、硬结、流脓等现象应及时进行抗菌素治疗，对于因敷贴而过敏出现皮肤瘙痒、红肿等现象进行无菌纱布敷料换药。PICC置管前应严格进行局部皮肤的消毒，对于执行医师用生理盐水进行冲洗和无菌手套的佩戴，以此预防静脉炎的发生。

预防导管脱落或堵塞为防止导管脱落，每次换药过程中，操作者均应严格按照操作规范，一只手固定导管末端，一只手轻柔向患者上臂方向从而揭开敷料，做好体外导管长度的测量和记录工作，换药后做好导管的固定工作。为减少患者的疼痛感，操作前应与患者进行心理沟通，使其积极配合操作，尽量减少因操作幅度而导致的拔管发生。每次输液完成后应采用10ml的生理盐水进行正压封管。避免患者在输液过程中肢体成直角曲肘，以此保障输液的通畅。在输液顺序的安排上应先输粘稠性的液体、胶体而后输晶体，在抽血后，及时进行导管的冲洗，避免患者因压力过大而出现血液返流凝固堵管现象的发生。

PICC置管优势明显：

　　导管可以长时间留置体内，可以提供长期静脉给药的通道；可避免重复穿刺静脉；可以减少药物对外周静脉的刺激，有效保护静脉，减少静脉炎的发生。但是PICC导管较其他外周静脉导管价格昂贵，以前需要到市级医院，由专业的技术人员维护，并且路途遥远，舟车劳顿，诸多不便迫使很多患者没有及时有效的进行导管维护，导致贴膜（敷料）污染、潮湿，卷边甚至脱落，增加了PICC导管脱落和穿刺部位发生感染的危险。为此，竹溪县人民医院急诊科特开设PICC导管维护门诊，由临床经验丰富，参加湖北省静脉治疗专科培训的专科护士赵燕进行维护。自PICC维护门诊开设以来，年平均维护1000余人次，切实减轻了患者的经济负担；减少了患者从前到市级医院的长途跋涉和劳苦奔波；不仅很大程度上减轻了患者的痛苦，而且极大的提高了患者的生活质量。

PICC置管患者导管维护“早知道”：

   （1）如遇透明敷料污染、卷边、潮湿导致不完全脱落时，及时到医院更换敷料

   （2）如发现穿刺点及周围皮肤有瘙痒、皮疹、红肿、肿胀、疼痛、有分泌物、活动障碍等异常情况时，及时到医院就诊

   （3）如遇输液时疼痛，输液停滴、缓慢等异常情况时及时到医院就诊

   （4）如发现导管内血液返流，外露导管打折、脱落，漏液等异常情况时及时到医院就诊。